Анкета-заявка участника 
Международной конференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам “Ломооносов-2004: 
	
1. Фамилия
	2. Имя	
	3. Отчество
	
4. Пол 
           муж.     жен.	5. Год рождения	
6. Полное название доклада

7. Факультет
	8. Кафедра	
9. Специализация
	10. Студент(ка) _____курса
      Аспирант(ка)_____года	
11.Научный руководитель, его (её) телефон
	
12.Ваш телефон, Е-Mail